Bài viết được bốn vấn trình độ chuyên môn bởi bác sĩ chuyên khoa I Huỳnh Kim Long - bác sĩ hồi sức cấp cứu - Khoa Hồi sức cung cấp cứu - khám đa khoa Đa khoa quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Bác bỏ sĩ Huỳnh Kim Long có rất nhiều kinh nghiệm trong chữa bệnh Hồi sức – cấp cứu và Đột quỵ não cấp ở người lớn.
Bạn đang xem: Sốc & độc # 10
Sốc kéo dãn dài dẫn tới hội chứng suy đa tủ tạng, có thể gây tử vong nhanh chóng. Bởi vậy bệnh nhân sốc cần phải chẩn đoán sớm, xử trí cùng điều trị càng sớm càng tốt.
Sốc là tình trạng rối loàn tuần hoàn có tác dụng giảm tưới tiết cấp ở các mô. Sốc gây các triệu hội chứng như: Mạch nhanh, nhịp tim nhanh, hạ hoặc kẹp ngày tiết áp, thở nhanh co lõm, vã mồ hôi, rét chi, da nổi bông, vã mồ hôi, thời gian đầy mao quản kéo dài, lơ mơ, bứt rứt, dấu hiệu thiếu oxy não, gan lách lớn trong trường phù hợp sốc lan truyền trùng.
Cụ thể, triệu triệu chứng lâm sàng như sau:
Triệu hội chứng thần kinh
Bệnh nhân ban đầu ở chứng trạng kích thích, sau đưa sang ức chế, bức xạ giảm, học thức còn.
Triệu triệu chứng toàn thân
Mặt tái, những đầu chi tím, trên domain authority có những mảng thâm nám tím, ấn vào thì nhạt đi và chậm quay trở về như cũ. Tín đồ lạnh, vã mồ hôi.
Triệu chứng tuần hoàn
Mạch nhanh, hạ ngày tiết áp, kẹt cùng dao động. Rất có thể không gồm mạch hoặc máu áp. Áp lực tĩnh mạch máu trung trọng tâm âm làm việc sốc lây lan khuẩn, sốc phản bội vệ xuất xắc sốc do giảm thể tích máu.
Sốc vị suy tim cấp cho hoặc ép tim bao gồm kèm theo phù phổi cấp, tĩnh mạch máu cổ nổi.
Sốc có thể gây ra triệu triệu chứng tim đập nhanh và hạ ngày tiết áp
Triệu chứng hô hấp
Nhịp thở nhanh, dẫn tới sút CO2, càng sau thở càng nhanh nông.
Triệu triệu chứng tiết niệu
Lượng thủy dịch giảm do co thắt mạch máu thân.
Sinh hóa
Toan đưa hóa, Kali máu tăng.
2. Các loại sốc hay gặp
Sốc chấn thương
Là chứng trạng suy sụp toàn thân kéo dãn do gặp chấn thương mổ hoặc bỏng. Người bệnh có thể hiện lâm sàng ví dụ như: suy tuần hoàn, lưu lại lượng tim giảm, khung người thiếu oxy. Như vậy, sốc gặp chấn thương khác với các trường hòa hợp tụt tiết áp trong thời điểm tạm thời trong mổ, tạo tê, sử dụng thuốc,...
Dựa theo diễn biến lâm sàng, sốc chấn thương tạo thành nhiều loại:
Sốc cương
Bệnh nhân trong tình trạng phản ứng kích thích, mạch nhanh, huyết áp tăng, thở nhanh,... Hay trong 10 – 1/2 tiếng đầu.
Sốc nhược
Hệ trung khu thần kinh bị ức chế, dẫn đến những phản ứng body suy giảm, sốc nhược chia ta thành các mức độ nặng dần, tiên lượng và bí quyết điều trị cũng trở ngại hơn.
Sốc phục hồi và ko hồi phục
Nếu sốc chấn thương, với quá trình thiếu oxy kéo dài để cho những tổn thương ko hồi phục, ban đầu từ óc rồi lấy ra tới tất cả các ban ngành khác. Sốc phục hồi và ko hồi phục dựa vào vào việc hỗ trợ máu và triệu chứng tổn thương của những cơ quan tiền quan trọng.
Sốc lan truyền khuẩn
Sốc lan truyền khuẩn rất có thể do nhiều loại vi trùng gây ra, trong những số đó các trực khuẩn gram âm là thường chạm chán nhất (chiếm 70% các trường hợp). Tuy nhiên trực khuẩn gram dương thường khiến sốc nặng hơn.
Một số vi trùng gây sốc như:
Gram dương: Staphylococcus, Streptococcus, pneumococcus, CloStridium Perfringeus, Clo
Stridium Tetani,...Gram âm: Kleb Siella, Proteus, Escherichia Coli, Pseudo0monas,...
Bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn có những triệu bệnh như:
Hội triệu chứng nhiễm khuẩn: sốt cao hoặc hạ thân nhiệt, có các cơn rét run, con số bạch cầu tăng và gửi trái.Rối loạn hô hấp: thở nhanh, kiềm hô hấp, thiếu hụt oxy máu.Sốc nhiễm khuẩn đa số do những trục trùng gram âm gây ra
Sốc bớt thể tích máu
Đây là tình trạng sốc vì thiếu oxy tổ chức, làm bớt thể tích tuần trả (huyết áp). Dịch nhân hoàn toàn có thể sốc bởi giảm thể tích máu tương đối hoặc giỏi đối, nhưng lại đều khiến cho tim buộc phải đập nhanh hơn nhằm bù trừ, tạo cung lượng tim giảm.
Sốc bớt thể tích ngày tiết cũng tạo thiếu oxy tế bào, buộc hô hấp tế bào yếm khí kéo dài dẫn tới tổn thương và hoại đàng hoàng bào. Các loại sốc này đặc trưng nguy hiểm ở bạn già gồm xơ vữa động mạch, vì dễ dẫn đến tổn mến não, thận, tim với những biến chuyển chứng nguy hiểm đến tính mạng.
Bệnh nhân sốc sút thể tích máu có những triệu hội chứng lâm sàng bởi vì mất tiết như:
Mạch nhanh, nhỏ, huyết áp hạ, áp lực đè nén tĩnh mạch trung trọng điểm hạ;Da niêm mạc lạnh, nhợt nhạt, đầu gối tất cả mảng tím;Vật vã, lờ đờ, náo loạn ý thức;Khát nước, tè ít, vô niệu;Thở nhanh, tím môi và những đầu chi;Nhiệt độ hạ.Sốc bội phản vệ
Sốc phản vệ do các thuốc và độc chất gây ra, có thể là sốc dạng keo. Thông thường, bạn bệnh sốc phản bội vệ sau khi ăn, uống một máy gì đó, bị nhỏ gì đốt, gặm hoặc tiêm 1 bài thuốc nào kia sau khoảng chừng vài phút – 30 phút.
Bệnh nhân sốc phản nghịch vệ bao gồm triệu hội chứng đặc trưng: teo thắt phế truất quản, tăng tính thấm thành mạch gây phù thanh quản, suy hô hấp, phù với tụt tiết áp, suy hô hấp. Còn nếu không điều trị đúng những triệu chứng này sẽ nhanh lẹ gây tử vong. Dường như có thể có một trong những triệu bệnh kèm theo như: đau bụng, nôn, ỉa chảy, nghẹt thở nhanh,...
Như vậy, sốc hoàn toàn có thể do nhiều nguyên nhân gây ra, đề xuất chẩn đoán đúng để chữa bệnh hiệu quả. Tiên lượng phụ thuộc vào vào nguyên nhân, sự can thiệp kết quả và cơ địa từng người. Giả dụ có bất cứ vấn đề nào về mức độ khỏe, hãy đến cơ sở y tế để được chưng sĩ thăm khám.
Để để lịch khám tại viện, quý khách hàng vui lòng bấm số HOTLINE hoặc đặt lịch trực tiếp TẠI ĐÂY. Sở hữu và để lịch khám auto trên ứng dụng My
Vinmec nhằm quản lý, theo dõi và quan sát lịch và đặt hẹn đều lúc phần nhiều nơi ngay lập tức trên ứng dụng.
Books
All Databases
Assembly
Biocollections
Bio
Project
Bio
Sample
Books
Clin
Var
Conserved Domainsdb
Ga
Pdb
Var
Gene
Genome
GEO Data
Sets
GEO Profiles
GTRHomolo
Gene
Identical Protein Groups
Med
Gen
Me
SHgiaoducq1.edu.vn Catalog
Nucleotide
OMIMPMCPop
Set
Protein
Protein Clusters
Protein Family Models
Pub
Chem Bio
Assay
Pub
Chem Compound
Pub
Chem Substance
Pub
Med
SNPSRAStructure
Taxonomy
Tool
Kit
Tool
Kit
All
Tool
Kit
Bookgh
giaoducq1.edu.vn Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.
Stat
Pearls
Pearls Publishing; 2023 Jan-.
Continuing Education Activity
Shock is a life-threatening manifestation of circulatory failure. Circulatory shock leads khổng lồ cellular và tissue hypoxia resulting in cellular death and dysfunction of vital organs. Effects of shock are reversible in the early stages and a delay in diagnosis and/or timely initiation of treatment can lead khổng lồ irreversible changes including multiorgan failure (MOF) và death. This activity review the evaluation & management of shock, và explains the role of the interprofessional team in evaluating and treating patients with this condition.
Objectives:
Identify the etiology & epidemiology of shock & describe the types of shock.
Outline the evaluation of a patient potentially in shock.
Summarize the treatment & management options available for shock.
Review the importance of improving care coordination among the interprofessional team khổng lồ improve outcomes for patients in shock.
Access miễn phí multiple choice questions on this topic.
Introduction
Shock is a life-threatening manifestation of circulatory failure. Circulatory shock leads khổng lồ cellular and tissue hypoxia resulting in cellular death và dysfunction of vital organs. Effects of shock are reversible in the early stages, and a delay in diagnosis and/or timely initiation of treatment can lead to lớn irreversible changes, including multiorgan failure (MOF) and death.
Etiology
Shock is characterized by decreased oxygen delivery and/or increased oxygen consumption or inadequate oxygen utilization leading khổng lồ cellular & tissue hypoxia. It is a life-threatening condition of circulatory failure & most commonly manifested as hypotension (systolic blood pressure less than 90 milimet Hg or map less than 65 mm
Hg). Shock is the final manifestation of a complex menu of etiologies and could be fatal without timely management. There are mainly four broad categories of shock: distributive, hypovolemic, cardiogenic, & obstructive.<1> The wide range of etiologies can contribute to each of these categories & are manifested by the final outcome of shock. Undifferentiated shock means that the diagnosis of shock has been made; however, the underlying etiology has not been uncovered.
1. Distributive Shock
Characterized by peripheral vasodilatation.
Types of distributive shock include:
Septic Shock
Sepsis is defined as life-threatening organ dysfunction resulting from dysregulated host response lớn infection.<2> Septic shock is a subset of sepsis with severe circulatory, cellular, & metabolic abnormalities resulting in tissue hypoperfusion manifested as hypotension which requires vasopressor therapy và elevated lactate levels (more than 2 mmol/L)
The most common pathogens associated with sepsis và septic shock in the United States are gram-positive bacteria, including streptococcal pneumonia and Enterococcus.
Systemic Inflammatory Response Syndrome
Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is a clinical syndrome of the vigorous inflammatory response caused by either infectious or noninfectious causes. Infectious causes include pathogens such as gram-positive (most common) and gram-negative bacteria, fungi, viral infections (e.g., respiratory viruses), parasitic (e.g., malaria), rickettsial infections. Noninfectious causes of SIRS include but are not limited to lớn pancreatitis, burns, fat embolism, air embolism, và amniotic fluid embolism
Anaphylactic Shock
Anaphylactic shock is a clinical syndrome of severe hypersensitivity reaction mediated by immunoglobulin E (Ig-E), resulting in cardiovascular collapse and respiratory distress due khổng lồ bronchospasm. The immediate hypersensitivity reactions can occur within seconds lớn minutes after the presentation of the inciting antigen. Common allergens include drugs (e.g., antibiotics, NSAIDs), food, insect stings, và latex.
Neurogenic Shock
Neurogenic shock can occur in the setting of trauma to lớn the spinal cord or the brain. The underlying mechanism is the disruption of the autonomic pathway resulting in decreased vascular resistance và changes in vagal tone.
Endocrine Shock
Due to lớn underlying endocrine etiologies such as adrenal failure (Addisonian crisis) & myxedema.
2. Hypovolemic Shock
Hypovolemic shock is characterized by decreased intravascular volume and increased systemic venous assistance (compensatory the mechanism to maintain perfusion in the early stages of shock). In the later stages of shock due to lớn progressive volume depletion, cardiac output đầu ra also decreases and manifest as hypotension. Hypovolemic shock divides into two broad subtypes: hemorrhagic & non-hemorrhagic.
Common causes of hemorrhagic hypovolemic shock include
Gastrointestinal bleed (both upper & lower gastrointestinal bleed (e.g., variceal bleed, portal hypertensive gastropathy bleed, peptic ulcer, diverticulosis) trauma
Vascular etiologies (e.g., aortoenteric fistula, ruptured abdominal aortic aneurysm, tumor eroding into a major blood vessel)
Spontaneous bleeding in the setting of anticoagulant use (in the setting of supratherapeutic INR from drug interactions)
Skin losses/insensible losses - burns, Stevens-Johnson syndrome, Toxic epidermal necrolysis, heatstroke, pyrexia.
3. Cardiogenic Shock
Due to intracardiac causes leading lớn decreased cardiac output & systemic hypoperfusion. Different subtypes of etiologies contributing to cardiogenic shock include:
Cardiomyopathies - include acute myocardial infarction affecting more than 40% of the left ventricle, acute myocardial infarction in the setting of multi-vessel coronary artery disease, right ventricular myocardial infarction, fulminant dilated cardiomyopathy, cardiac arrest (due to myocardial stunning), myocarditis.
Mechanical - severe aortic insufficiency, severe mitral insufficiency, rupture of papillary muscles, or chordae tendinae trauma rupture of ventricular không lấy phí wall aneurysm.
4. Obstructive Shock
Mostly due to lớn extracardiac causes leading to lớn a decrease in the left ventricular cardiac output
Mechanical - impaired filling of right heart or due to lớn decreased venous return khổng lồ the right heart due to extrinsic compression. Examples include tension pneumothorax, pericardial tamponade, restrictive cardiomyopathy, constrictive pericarditis.
Epidemiology
Distributive shock is the most common type of shock, followed by hypovolemic và cardiogenic shock. Obstructive shock is relatively less common. The most common type of distributive shock is septic shock and has a mortality rate between 40 lớn 50%.
Pathophysiology
Hypoxia at the cellular level causes a series of physiologic và biochemical changes, resulting in acidosis & a decrease in regional blood flow, which further worsens the tissue hypoxia.<4> In hypovolemic, obstructive, and cardiogenic shock, there is a decrease in cardiac output and decreased oxygen transport. In distributive shock, there is decreased peripheral vascular resistance & abnormal oxygen extraction. Excitement is a spectrum of physiologic changes, ranging from early stages, which are reversible to the final stages, which are irreversible with multiorgan failure and death. Generally, shock has the following three stages:
Pre-shock or compensated shock - As the name suggests, this stage is characterized by compensatory mechanisms lớn counter the decrease in tissue perfusion, including tachycardia, peripheral vasoconstriction, và changes in systemic blood pressure
Shock - During this stage, most of the classic signs & symptoms of shock appear due lớn early organ dysfunction, resulting from the progression of the pre-shock stage as the compensatory mechanisms become insufficient.
End-organ dysfunction - This is the final stage, leading to lớn irreversible organ dysfunction, multiorgan failure, and death
History and Physical
A focused history should be obtained from the patient (if feasible) and/or patient"s relatives. Also, a reviews of the patient’s outpatient medical records (information regarding risk factors, medications, & trend of baseline vital signs including blood pressure), as well as hospital medical records, could give valuable clues regarding the patient"s risk for shock & potential etiology. Clinical features and symptoms can vary according to lớn the type & stage of shock. The most common clinical features/labs which are suggestive of shock include hypotension, tachycardia, tachypnea, obtundation or abnormal mental status, cold, clammy extremities, mottled skin, oliguria, metabolic acidosis, và hyperlactatemia.<5><6> Also, features pertaining khổng lồ the underlying cause of the shock can be present.
Patients with hypovolemic shock can have general features as mentioned above as well as evidence of orthostatic hypotension, pallor, flattened jugular venous pulsations, may have sequelae of chronic liver disease (in case of variceal bleeding).
Patients with septic shock may present with symptoms suggestive of the source of infection (example-skin manifestations of primary infection such as erysipelas, cellulitis, necrotizing soft-tissue infections), và cutaneous manifestations of infective endocarditis.
Patients with anaphylactic shock can have hypotension, flushing, urticaria, tachypnea, hoarseness of voice, oral and facial edema, hives, wheeze, inspiratory stridor, và history of exposure lớn common allergens such as medications or food items the patient is allergic lớn or insect stings.
Tension pneumothorax should be suspected in a patient with undifferentiated shock who has tachypnea, unilateral pleuritic chest pain, absent or diminished breath sounds, tracheal deviation to the normal side, distended neck veins and also has pertinent risk factors for tension pneumothorax such as recent trauma, mechanical ventilation, underlying cystic lung disease).
In a patient with undifferentiated shock, diagnostic clues to lớn pericardial tamponade as the etiology include dyspnea, the Beck triad (elevated jugular venous pressure, muffled heart sounds, hypotension), pulses paradoxus, và known risk factors such as trauma, the recent history of pericardial effusion, và thoracic procedures.
Cardiogenic shock should be considered as the etiology if the patient with undifferentiated shock had chest pain suggestive of cardiac origin, narrow pulse pressure, elevated jugular venous pulsations or lung crackles, & significant arrhythmias on telemetry or EKG.
Evaluation
Resuscitation should not delay while investigating the etiology of undifferentiated shock. Physicians should have a high clinical suspicion for the presence of shock, and an attempt to lớn stratify the severity of the shock should also take place khổng lồ assess the need for emergent or early interventions. Evaluation of undifferentiated shock should begin with a thorough history & physical examination.
Besides telemetry monitoring, a 12-lead electrocardiogram should be obtained. ECGs might show evidence of acute coronary syndrome, arrhythmias, or provide diagnostic clues suggestive of pericardial effusion or pulmonary embolism.
Laboratory tests in a patient with undifferentiated shock should include a CBC và differential, renal và liver function tests, serum lactate level, cardiac biomarkers, D-dimer level, coagulation profile, type & screen for a possible blood transfusion if appropriate (if concern for hemorrhagic shock), blood và urine cultures, và blood gas analysis. Initial imaging studies recommended in patients with undifferentiated shock và hypotension include chest x-rays to look for the source of infection such as pneumonia, complications of shock such as ARDS, clinical findings supporting the diagnosis of pulmonary edema in cardiogenic shock, widened mediastinum in aortic dissection. CT scans can also assist in unmasking the etiology of shock in appropriate clinical scenarios. Point of care ultrasonography or focused cardiac ultrasound is also a useful bedside diagnostic tool.<7>
Treatment / Management
The initial approach to lớn management is the stabilization of the airway & breathing with oxygen & oral mechanical ventilation when needed. Peripheral IV or intraosseous infusion (IO) access should be obtained. Central venous access may be required in the setting of shock if there is difficulty securing peripheral venous access, or the patient needs prolonged vasopressor therapy or large-volume resuscitation. Immediate treatment with intravenous (IV) fluid should be initiated, followed by vasopressor therapy, if needed, to lớn maintain tissue perfusion. Depending on the underlying etiology of shock, specific therapies might also be needed.
Septic shock - initial aggressive fluid resuscitation with IV isotonic crystalloids 30 m
L/kg within 3 hrs with additional fluid based on frequent reassessment, empiric antibiotic therapy within one hr. <8> For patients with septic shock requiring vasopressors, target a mean arterial pressure (MAP) of 65 mm
Hg. The first choice of a vasopressor is norepinephrine, with the addition of vasopressin if refractory.<9>
Anaphylactic shock - aggressive IV fluid resuscitation with 4 to 6 L of IV crystalloids. Stop the offending agent, intramuscular epinephrine, antihistamines, corticosteroids, nebulized albuterol.
In adrenal crisis - judicious fluid resuscitation, IV dexamethasone.
Hypovolemic shock - obtain two large-bore IVs or central line. Place the patient in the Trendelenburg position. Aggressive IV fluid resuscitation with 2 to 4 L of isotonic crystalloids. PRBC transfusion if ongoing bleed. Appropriate medical or interventional strategies khổng lồ treat the underlying etiology. Continue with isotonic crystalloids & use vasopressors if needed
Obstructive shock - the judicious use of IV crystalloids. If shock persists, early initiation of vasopressors-norepinephrine is the first choice and showroom vasopressin if refractory. Continue IV fluids but monitor very closely.
If acute massive pulmonary embolism -thrombolysis. Judicious use of IV fluids has a paradoxical worsening of hypotension; it may develop due to severe right ventricular dilatation và septal bowing compromising left ventricle filling.
If tension pneumothorax - needle thoracotomy followed by tube thoracotomy. If cardiac tamponade-pericardiocentesis, significant clinical improvement is possible, even with minimal fluid removal).
Cardiogenic shock - if unstable tachyarrhythmia or bradyarrhythmias, initiate ACLS protocol và cardioversion. Judicious use of IV fluids in the absence of pulmonary edema. Consider inotropes (dobutamine is the most commonly used agent) or intra-aortic balloon pump (IABP), if refractory shock, and vasopressor (norepinephrine) with inotropes.
If STEMI - consider thrombolysis or coronary revascularization procedures and or IABP.
Differential Diagnosis
Uncovering the etiology of undifferentiated shock is very important. In a patient presenting with undifferentiated shock, the differential diagnosis includes a wide variety of etiologies that falls under the four major categories of shock, as outlined above. Also, sometimes patients can have a combination of shock syndromes. Another differential is "pharmacological shock," which results from vasodilatation or myocardial depression from medications (e.g., benzodiazepines, beta-blockers, calcium channel blockers, opiates, anticholinergics, & sildenafil).
Prognosis
Sepsis & septic shock, in general, are associated with long-term morbidity and mortality, with many of the survivors requiring placement into long-term acute care facilities or post-acute care centers.<10><11> Septic shock has a mortality rate between 40% & 50%. Cardiogenic shock has a mortality rate ranging from 1/2 to 75%, an improvement over prior mortality rates. Hypovolemic và obstructive shock generally have much lower mortality và respond better to lớn timely treatment.
Shock is a clinical manifestation of circulatory failure and is associated with high morbidity & mortality.
An accurate diagnosis requires a good understanding of underlying pathophysiology, clinical, biochemical, và hemodynamic manifestations of the different types of shock.
Xem thêm: Hướng dẫn cách giặt quần áo bằng tay đúng cách chưa chắc bạn đã biết
Timely diagnosis & initiation of appropriate therapy are of paramount importance as it can prevent progression to the reversible shock, multiorgan failure, và death.
Enhancing Healthcare Team Outcomes
The management of patients with shock calls for a collaborative, interprofessional approach. Clinicians must react promptly to the emergency & determine the precise cause of shock. Nursing will be on hand khổng lồ assist at every step of the way, assisting with measures such as intubation and administering medications. Pharmacists must rapidly prepare & deliver the needed drugs & yet still verify that dosing and interactions vì chưng not present a problem. Depending on the etiology, various specialists may also be called in on the case. Each area will need lớn act và react as the situation dictates. WIth interprofessional cooperation, these patients will stand a better chance of recovery from shock with minimal deleterious effects.