B&#x
E0;i giảng suy tim cấp - PGS.TS Hồ Thượng Dũng - Phần 1
Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; b&#x
E0;i b&#x
E1;o c&#x
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Chẩn đo&#x
E1;n v&#x
E0; xử l&#x
FD; suy tim cấp". Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.

Bạn đang xem: Bài giảng suy tim



Vai tr&#x
F2; thuốc kh&#x
E1;ng đ&#x
F4;ng vào bệnh mạch v&#x
E0;nh

Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; b&#x
E0;i b&#x
E1;o c&#x
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Vai tr&#x
F2; thuốc kh&#x
E1;ng đ&#x
F4;ng trong bệnh mạch v&#x
E0;nh". Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.



Cập nhật Chẩn đo&#x
E1;n v&#x
E0; Điều trị Hội chứng mạch v&#x
E0;nh cấp

Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; b&#x
E0;i b&#x
E1;o c&#x
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Cập nhật Chẩn đo&#x
E1;n v&#x
E0; Điều trị Hội chứng mạch v&#x
E0;nh cấp". Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.



Liệu ph&#x
E1;p 3 thuốc kh&#x
E1;ng huyết khối tr&#x
EA;n bệnh nh&#x
E2;n Rung nhĩ k&#x
E8;m HCMVC/ Can thiệp v&#x
E0;nh

Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; b&#x
E0;i b&#x
E1;o c&#x
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Liệu ph&#x
E1;p 3 thuốc kh&#x
E1;ng huyết khối tr&#x
EA;n bệnh nh&#x
E2;n Rung nhĩ k&#x
E8;m HCMVC/ Can thiệp v&#x
E0;nh". Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.



Nhồi m&#x
E1;u cơ tim ST ch&#x
EA;nh l&#x
EA;n 2020, th&#x
E1;ch thức v&#x
E0; cơ hội, COVID19

Dưới đ&#x
E2;y l&#x
E0; chương tr&#x
EC;nh T&#x
E2;m điểm với nội dung "Nhồi m&#x
E1;u cơ tim ST ch&#x
EA;nh l&#x
EA;n 2020, th&#x
E1;ch thức v&#x
E0; cơ hội, COVID19" với sự gia nhập của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng - Ph&#x
F3; Gi&#x
E1;m đốc bệnh viện. Mời qu&#x
FD; đồng nghiệp c&#x
F9;ng theo d&#x
F5;i.


*

THỜI GIAN KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT

thứ hai - đồ vật 6: Sáng: 7h00 -11h30 | Chiều: 13h00 -16h30 đồ vật 7: Sáng: 7h00 - 11h30 (Khám ở khu vực Dịch vụ) | Chiều: 13h00 - 16h30(Có nhấn khám cho đối tượng người tiêu dùng BHYT) nhà nhật: ngủ

Đăng kí hứa hẹn giờ khám: gọi tổng đài 028.1080 (chỉ áp dụng cho vẻ ngoài khám bảo hiểm y tế cán bộ).


danh sách bác sĩ: Khoa vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng Khoa cung cấp cứu Khoa Hồi sức tích cực - phòng độc tìm kiếm

BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT

trình làng những tổ chức thông tin & hoạt động hướng dẫn và Dịch vụ support bác sĩ Góc bác ái Đào sinh sản
Tác giả: TS. BS. Phạm Văn Quang
Chuyên ngành: Nhi khoa
Nhà xuất bản:Đại học tập Y- dược Phạm Ngọc Thạch
Năm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệt
Quyền tróc nã cập: cộng đồng

Bài giảng nhi khoa: Suy tim sinh sống trẻ em

TS. BS. Phạm Văn quang quẻ

ĐẠI CƯƠNG

Định nghĩa:

Suy tim là triệu chứng tim ko đủ tài năng bơm máu để đáp ứng nhu cầu nhu cầu chuyển hóa của những mô trong cơ thể.

kể lại sinh lý căn bệnh học

Cung lượng tim được định nghĩa bởi thể tích yếu bóp x tần số tim.

Cung lượng tim dựa vào chủ yếu đuối vào 4 yếu đuối tố:

Tần số tim      

Tiền tải

Sức teo bóp cơ tim      

Hậu tải

Về phương diện sinh lý bệnh, trong bệnh cảnh suy tim thì nhịp tim tăng, tiền download tăng, hậu sở hữu tăng và tính năng co bóp cơ tim sút (sơ đồ gia dụng 1).

Luật Frank – Starling: thể tích cuối vai trung phong trương càng tăng thì lực thất bóp tiết càng mạnh. Tuy thế khi thể tích cuối trung khu trương quá quá giới hạn dự trữ tiền thiết lập thì lực thất bóp máu ko tăng và lại giảm (sơ vật 2).

*

Sơ đồ gia dụng 1: những yếu tố tác động đến cung lượng tim

*

Sơ trang bị 2: Định luật pháp FRANK - STARLING

Cơ chế bù trừ khi gồm suy tim

Tăng chuyển động hệ thần gớm tự chủ: tăng huyết catécholamine, giảm sự kiểm soát phó giao cảm với tim làm tăng nhịp tim và co bóp cơ tim. - Kích hoạt hệ thống Renin Angiotensin Aldosterone nghỉ ngơi thận: có tác dụng co rượu cồn mạch (tăng hậu tải), co tĩnh mạch, làm cho ứ muối nước (tăng tiền tải).

Kích say đắm sự bài trừ ADH: duy trì nước, teo mạch mạnh.

Yếu tố lợi tiểu từ nhĩ (ANP) tăng vào máu: tăng sự bài trừ natri.

Các chế độ này giúp tim bù trừ được trong quy trình đầu của suy tim, tuy nhiên nếu kéo dãn dài sẽ đóng góp thêm phần làm suy tim nặng trĩu hơn.

NGUYÊN NHÂN

Bệnh tim bẩm sinh khi sinh ra

Có shunt T-P lớn: thông liên thất, còn ống cồn mạch, thông liên nhĩ lỗ lớn …

Tắc nghẽn con đường thoát thất (T) tuyệt (P): khiêm tốn eo động mạch chủ, không lớn van hễ mạch chủ, thon thả van cồn mạch phổi …

Bệnh tim bẩm sinh phức tạp: thân tầm thường động mạch, chuyển vị đại rượu cồn mạch, teo van 3 lá, phi lý tĩnh mạch phổi về tim …

Bệnh cơ tim: phì đại, dãn nỡ

Bệnh tim mắc phải

Thấp tim, bệnh dịch van tim hậu thấp

Viêm nội trung khu mạc truyền nhiễm khuẩn

Viêm cơ tim

Rối loạn nhịp tim: xôn xao nhịp tim nhanh, chậm
Cao máu áp
Quá tải
Thiếu huyết nặng, cường giáp, suy ngay cạnh …

Ngoài ra còn tồn tại các yếu hèn tố xúc tiến suy tim xuất hiện hoặc nặng rộng như: lan truyền trùng, rối loạn nhịp tim, náo loạn điện giải, đưa hóa, thiếu ngày tiết …

TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG

Triệu bệnh lâm sàng: do cung lượng tim thấp và sung huyết sống phổi, mạch máu hệ thống

Triệu chứng cơ năng

Khó thở, mệt, ho

Chán ăn, bỏ bú, ói

Quấy khóc, bứt rứt

Tiểu ít

Da xanh, bỏ ra lạnh ẩm, vã những mồ hôi

Triệu chứng thực thể

Nhịp tim nhanh, có nhịp chiến mã phi (Gallop), âm thổi sinh sống tim

Tim to: mỏm tim thừa quá con đường trung đòn, tất cả ổ đập bất thường ở vùng trái xương ức, Harzer (+)

Thở nhanh. Phổi bao gồm ran ẩm, ran rít hay ngáy

Ứ trệ tuần trả hệ thống: gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan-TM cổ (+), phù chân mặt

Huyết áp hoàn toàn có thể thấp hoặc kẹp

Bảng 1: những triệu triệu chứng suy tim làm việc trẻ em

 

Triệu triệu chứng thường chạm chán

Triệu chứng ít chạm chán

Nhủ nhi

Trẻ nhỏ

Thở nhanh

Ăn uống trở ngại (ọc, nôn, chán ăn)

Toát các giọt mồ hôi nhiều

Da xanh

Tím tái

Hồi hộp

Ngất

Phù

Bụng báng

Trẻ mập

Mệt

Không ráng sức được

Khó thở, nghẹt thở phải ngồi

Đau bụng

Buồn nôn, mửa

Hồi vỏ hộp

Đau ngực

Phù

Bụng báng

Triệu hội chứng cận lâm sàng

XQ phổi thẳng: tim to, tăng tuần hoàn phổi thụ động hoặc công ty động, có thể kèm tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim. Đây là xét nghiệm nên làm trước tiên lúc nghĩ đến bệnh cảnh suy tim.

ECG: vệt dày nhĩ, dầy thất, nhịp tim nhanh, náo loạn nhịp tim

Siêu âm tim: là xét nghiệm đặc biệt quan trọng nhằm tấn công giá

Chức năng thất trái giảm: phân suất tống huyết EF sút ( bình thường: 60-80%), phân suất teo ngắn SF sút (bình thường: 28-42%). Chẩn đoán rối loạn chức năng tâm thu của thất trái khi EF Chẩn đoán

Dựa vào lâm sàng với cận lâm sàng

Trẻ lớn: theo tiêu chuẩn của Framingham

Tiêu chuẩn chính

Khó thở kịch phạt về đêm

Gallop T3

Tĩnh mạch cổ nổi  

↑CVP (>16 cm
H2O)

Ran sinh hoạt phổi    

Phản hồi gan – tĩnh mạch cổ (+)

Tim khổng lồ      

Phù phổi cấp cho

Tiêu chuẩn chỉnh phụ

Phù chi

Ho ban đêm

Khó thở khi cố kỉnh sức

Gan to

Tràn dịch màng phổi

Nhịp tim cấp tốc (≥ 120 l/p)

Tiêu chuẩn chính hoặc phụ

Sụt cân nặng ≥ 4,5 kg trong khoảng 5 ngày chữa bệnh

Chẩn đoán suy tim khi có: ≥ 1 tiêu chuẩn chỉnh chính + ≥ 2 tiêu chuẩn chỉnh phụ

Trẻ nhủ nhi – trẻ bé dại

Bệnh cảnh lâm sàng của suy tim trẻ con nhủ nhi cùng trẻ nhỏ tuổi thường không nổi bật và không thể cần sử dụng tiêu chuẩn Framingham nhằm chẩn đoán.

Phải phụ thuộc triệu bệnh lâm sàng với cận lâm sàng.

Các triệu bệnh hằng định thường gặp mặt trong suy tim cung cấp ở nhủ nhi và trẻ nhỏ là khó khăn thở, tim nhanh, phổi có ran ẩm và gan to.

Phân độ suy tim

Trẻ béo (> 10 tuổi)

Bảng phân độ suy tim của hiệp hội cộng đồng Tim mạch new york (Hoa Kỳ) thường được dùng nhất (NYHA)

Dùng mang lại suy tim mạn

Không dùng phân độ suy tim sinh sống trẻ nhỏ tuổi

Độ I: không bị hạn chế vào vận động: vận chuyển thể lực thường thì không khiến mệt, hồi vỏ hộp hay cạnh tranh thở.

Độ II: giới hạn vận động nhẹ: khỏe khi nghỉ ngơi, di chuyển thể lực thông thường gây mệt, hồi hộp, khó thở.

Độ III: giới hạn vận động nhiều: khỏe lúc nghỉ ngơi, tải thể lực dịu gây mệt, hồi vỏ hộp hay cạnh tranh thở.

Độ IV: giới hạn vận hễ hoàn toàn: nặng nề thở, mệt ngay cả khi ngủ ngơi, cùng làm bất kể việc gì.

Trẻ nhỏ dại (≤ 10 tuổi)

Dùng bảng phân một số loại của ROSS

Độ I: ko giới hạn vận động hoặc ko triệu bệnh

Độ II:

Nhủ nhi: nghẹt thở nhẹ hoặc đổ mồ hôi khi bú nhưng không tác động đến sự tăng trưởng

Trẻ nhỏ: nghẹt thở khi vậy sức vừa

Độ III:

Nhủ nhi: nghẹt thở nhiều hoặc đổ các giọt mồ hôi nhiều lúc bú kèm chậm tăng trưởng

Trẻ nhỏ: nghẹt thở khi chũm sức dịu

Độ IV: Có những triệu chứng trong cả khi ở với thở nhanh, thở teo kéo, thở rên xuất xắc vã mồ hôi.

ĐIỀU TRỊ

Nguyên tắc chung

Điều trị cung cấp

Điều trị đặc hiệu:

Giảm tiền sở hữu  

Giảm hậu cài đặt

Tăng sức teo bóp cơ tim

Điều trị nguyên nhân

Điều trị hỗ trợ

Nằm đầu cao (tư ráng nữa Fowler)

Thở oxy (nếu suy tim nặng)

Giảm tiêu tốn oxy:

Nghỉ ngơi, né kích say mê hay xúc động

Hạ sốt

Hạn chế muối bột nước:

Nước: một nửa – 2/3 yêu cầu

Muối: ăn uống lạt

Điều trị các yếu tố thuận lợi:

Nhiễm trùng

Thiếu máu

Toan máu, hạ mặt đường huyết, rối loạn điện giải

Ngưng thuốc vô ích (ức chế β, ức chế calci ..)

Điều trị quánh hiệu

Giảm tiền cài đặt

Lợi tè

Chỉ định: sung máu phổi, suy tim.

Chống chỉ định:

Sốc

Vô niệu, suy thận

Dị ứng thuốc

Liều luợng:

Furosemide (Lasix): lợi tiểu mạnh, công dụng nhanh, cần sử dụng trong cấp cho cứu suy tim nặng

Tĩnh mạch: 0,5-1 mg/kg/lần, rất có thể lặp lại 2-3 lần/ ngày

Uống: 2-3 mg/kg/ngày chia 2 lần

Thiazides: lợi tiểu trung bình, sử dụng điều trị duy trì

Chlorothiazide: 20-30 mg/kg/ngày phân chia 2 lần

Hydrochlorothiazide: 2-3 mg/kg/ngày chia 2 lần uống

Spironolactone (Aldactone): lợi đái nhẹ-trung bình, giữ lại kali, 1-3 mg/kg/ngày chia gấp đôi uống

Theo dõi: ion vật dụng (Natri, Kali), tác dụng thận nhằm phát hiện tại hạ kali, hạ natri cùng suy thận trước thận

Dãn tĩnh mạch (nhóm Nitrate)

Isosorbide dinitrate (Risordan)

Chỉ định: sung huyết phổi không đáp ứng nhu cầu với lợi tiểu

Liều:

Ngậm bên dưới lưỡi: 0,25-0,5 mg/kg/lần

Uống: 1 mg/kg/ngày phân chia 3 lần

Tăng sức teo bóp cơ tim

Digoxin

Chỉ định: suy tim kèm sức co bóp cơ tim bớt (lâm sàng, EF, FS)

Chống chỉ định:

Bloc A-V độ II, III

Hẹp phì đại bên dưới van ĐMC, dịch cơ tim phì đại

Hội triệu chứng Wolf-Parkinson-White

Ngộ độc Digitalis

Cách dùng:

Cấp cứu: con đường tĩnh mạch, bình thường: mặt đường uống

Tấn công trong 24 giờ đầu: 1/2-1/4-1/4 tổng liều mỗi 8 giờ. Sau đó 12 giờ gửi sang duy trì

Hoặc cho bảo trì ngay tự đầu

Hỏi tiền căn cần sử dụng Digoxin trước kia (liều, thời gian)

Liều:

Liều tiến công uống:

Sơ sinh non tháng: 20µg/kg/ngày

Sơ sinh đủ tháng: 30µg/kg/ngày

µg/kg/ngày

> 2 tuổi: 30-40µg/kg/ngày

> 10 tuổi: max 0,5mg/ngày

Liều tấn công tĩnh mạch = 75% liều tấn công uống

Liều gia hạn = 1/4-1/3 liều tấn công

Theo dõi:

ECG, ion đồ vật máu (kali), tính năng thận

Nồng độ Digoxin máu(0,5-2 ng/ml)

Dấu hiệu ngộ độc Digoxin: ói ói, ngoại trọng tâm thu, quảng cáo kéo dài, bloc nhĩ thất độ II,III, nhịp cấp tốc trên thất, rung cuồng nhĩ.

Dopamine và Dobutamine

Chỉ định: sốc tim

Liều:

Dopamine: 3-10 µg/kg/phút

Dobutamine: 3-10µg/kg/phút là thuốc lựa vào trường thích hợp phù phổi, bệnh cơ tim hay thua thảm với Dopamine

Giảm hậu tải: dung dịch dãn cồn mạch  

Ức chế men đưa được ưu tiên lựa chọn

Chỉ định:

Suy tim nặng nề không thỏa mãn nhu cầu với điều trị trợ tim và lợi tiểu

Dùng sớm vào hở van 2 lá, hở van đụng mạch chủ, thông liên thất

Liều lượng:

Captopril (Capoten, Lopril): 0,5-3 mg/kg/ngày chia 3 lần uống

Theo dõi: mạch, huyết áp, công dụng thận, kali máu

Điều trị nguyên nhân

Bệnh tim bẩm sinh: phẩu thuật

Thấp tim tiến triển: aspirin, corticoides

Cao tiết áp: thuốc hạ áp

Điều trị náo loạn nhịp tim

Thiếu huyết nặng, Hct bên xuất phiên bản y học, xuất bản lần vật dụng 8, TPHCM, tr. 529-531.

Biarent D, Bourdages M (2006). “Choc cardiogenique”. Urgences et soins intensifs pédiatriques, 2e edition, Masson, pp. 167-186.

Gretchen CB, Rayannavar AS (2015). “Chapter 7: Cardiology”. The Harriet Lane Handbook, 20th edition, Elsevier, Philadelphia, pp. 128-171.

Hoàng Trọng Kim (2002). “Suy tim”. Bài giảng chăm khoa Nhi, Đại học Y dược TP. HCM.

Hsu DT, Pearson GD (2009). “Heart Failure in Children, Part II: Diagnosis, Treatment, & Future Directions”. Circ Heart Fail, 2, pp. 490-498.

Inaba AS (2008). “Congenital Heart Disease”. Pediatric Emergency Medicine, Elsevier, Philadelphia, pp. 277-287.

Kantor PF, Lougheed J (2013). “Presentation, Diagnosis, & Medical Management of Heart Failure in Children: Canadian Cardiovascular Society Guidelines”. Canadian Journal of Cardiology, 29, pp. 1535-1552.

Nguyễn Thị Thanh Lan (2007). “Suy tim làm việc trẻ em”. Nhi khoa, lịch trình đại học, 2, bên xuất phiên bản y học, TPHCM, tr. 68-96.

Shaddy RE, Penny DJ (2010). “Chronic Cardiac Failure: Physiology and Treatment”. Peadiatric Cardiology, Elsevier, Philadelphia, 3rd edition,,pp. 257268.

Shekerdemian L (2010). “Acute Circulatory Failure: Pharmacological & Mechanical Support”. Peadiatric Cardiology, Elsevier, Philadelphia, 3rd edition, pp. 239-255.

Xem thêm: Các tri thức khoa học chỉ có giá trị, tri thức khoa học trong phát triển kinh tế

Sturgill MG, Kelly M, Notterman da (2011). “Pharmacology of the Cardiovascular System”. Pediatric Critical Care, Elsevier, Philadelphia, 4th edition, pp. 377-305.

Vũ Minh Phúc (2002). “Chẩn đoán và điều trị suy tim làm việc trẻ em”. Tài liệu gợi ý lâm sàng siêng khoa nhi, Đại học Y dược TP. HCM.