E0;i giảng suy tim cấp - PGS.TS Hồ Thượng Dũng - Phần 1
Dưới đ
E2;y l
E0; b
E0;i b
E1;o c
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Chẩn đo
E1;n v
E0; xử l
FD; suy tim cấp". Mời qu
FD; đồng nghiệp c
F9;ng theo d
F5;i.
Bạn đang xem: Bài giảng bệnh học suy tim
Vai tr
F2; thuốc kh
E1;ng đ
F4;ng vào bệnh mạch v
E0;nh
Dưới đ
E2;y l
E0; b
E0;i b
E1;o c
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Vai tr
F2; thuốc kh
E1;ng đ
F4;ng trong bệnh mạch v
E0;nh". Mời qu
FD; đồng nghiệp c
F9;ng theo d
F5;i.
Cập nhật Chẩn đo
E1;n v
E0; Điều trị Hội chứng mạch v
E0;nh cấp
Dưới đ
E2;y l
E0; b
E0;i b
E1;o c
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Cập nhật Chẩn đo
E1;n v
E0; Điều trị Hội chứng mạch v
E0;nh cấp". Mời qu
FD; đồng nghiệp c
F9;ng theo d
F5;i.
Liệu ph
E1;p 3 thuốc kh
E1;ng huyết khối tr
EA;n bệnh nh
E2;n Rung nhĩ k
E8;m HCMVC/ Can thiệp v
E0;nh
Dưới đ
E2;y l
E0; b
E0;i b
E1;o c
E1;o của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng về "Liệu ph
E1;p 3 thuốc kh
E1;ng huyết khối tr
EA;n bệnh nh
E2;n Rung nhĩ k
E8;m HCMVC/ Can thiệp v
E0;nh". Mời qu
FD; đồng nghiệp c
F9;ng theo d
F5;i.
Nhồi m
E1;u cơ tim ST ch
EA;nh l
EA;n 2020, th
E1;ch thức v
E0; cơ hội, COVID19
Dưới đ
E2;y l
E0; chương tr
EC;nh T
E2;m điểm với nội dung "Nhồi m
E1;u cơ tim ST ch
EA;nh l
EA;n 2020, th
E1;ch thức v
E0; cơ hội, COVID19" với sự gia nhập của PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng - Ph
F3; Gi
E1;m đốc bệnh viện. Mời qu
FD; đồng nghiệp c
F9;ng theo d
F5;i.
THỜI GIAN KHÁM BỆNH TẠI BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
thứ hai - đồ vật 6: Sáng: 7h00 -11h30 | Chiều: 13h00 -16h30 đồ vật 7: Sáng: 7h00 - 11h30 (Khám ở khu vực Dịch vụ) | Chiều: 13h00 - 16h30(Có nhấn khám cho đối tượng người tiêu dùng BHYT) nhà nhật: ngủĐăng kí hứa hẹn giờ khám: gọi tổng đài 028.1080 (chỉ áp dụng cho vẻ ngoài khám bảo hiểm y tế cán bộ).
danh sách bác sĩ: Khoa vật lý trị liệu - Phục hồi chức năng Khoa cung cấp cứu Khoa Hồi sức tích cực - phòng độc tìm kiếm
BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT
trình làng những tổ chức thông tin & hoạt động hướng dẫn và Dịch vụ support bác sĩ Góc bác ái Đào sinh sảnTác giả: TS. BS. Phạm Văn Quang
Chuyên ngành: Nhi khoa
Nhà xuất bản:Đại học tập Y- dược Phạm Ngọc Thạch
Năm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệt
Quyền tróc nã cập: cộng đồng
Bài giảng nhi khoa: Suy tim sinh sống trẻ em
TS. BS. Phạm Văn quang quẻ
ĐẠI CƯƠNG
Định nghĩa:Suy tim là triệu chứng tim ko đủ tài năng bơm máu để đáp ứng nhu cầu nhu cầu chuyển hóa của những mô trong cơ thể.
kể lại sinh lý căn bệnh họcCung lượng tim được định nghĩa bởi thể tích yếu bóp x tần số tim.
Cung lượng tim dựa vào chủ yếu đuối vào 4 yếu đuối tố:
Tần số tim
Tiền tải
Sức teo bóp cơ tim
Hậu tải
Về phương diện sinh lý bệnh, trong bệnh cảnh suy tim thì nhịp tim tăng, tiền download tăng, hậu sở hữu tăng và tính năng co bóp cơ tim sút (sơ đồ gia dụng 1).
Luật Frank – Starling: thể tích cuối vai trung phong trương càng tăng thì lực thất bóp tiết càng mạnh. Tuy thế khi thể tích cuối trung khu trương quá quá giới hạn dự trữ tiền thiết lập thì lực thất bóp máu ko tăng và lại giảm (sơ vật 2).
Sơ đồ gia dụng 1: những yếu tố tác động đến cung lượng tim
Sơ trang bị 2: Định luật pháp FRANK - STARLING
Cơ chế bù trừ khi gồm suy tim
Tăng chuyển động hệ thần gớm tự chủ: tăng huyết catécholamine, giảm sự kiểm soát phó giao cảm với tim làm tăng nhịp tim và co bóp cơ tim. - Kích hoạt hệ thống Renin Angiotensin Aldosterone nghỉ ngơi thận: có tác dụng co rượu cồn mạch (tăng hậu tải), co tĩnh mạch, làm cho ứ muối nước (tăng tiền tải).
Kích say đắm sự bài trừ ADH: duy trì nước, teo mạch mạnh.
Yếu tố lợi tiểu từ nhĩ (ANP) tăng vào máu: tăng sự bài trừ natri.
Các chế độ này giúp tim bù trừ được trong quy trình đầu của suy tim, tuy nhiên nếu kéo dãn dài sẽ đóng góp thêm phần làm suy tim nặng trĩu hơn.
NGUYÊN NHÂN
Bệnh tim bẩm sinh khi sinh raCó shunt T-P lớn: thông liên thất, còn ống cồn mạch, thông liên nhĩ lỗ lớn …
Tắc nghẽn con đường thoát thất (T) tuyệt (P): khiêm tốn eo động mạch chủ, không lớn van hễ mạch chủ, thon thả van cồn mạch phổi …
Bệnh tim bẩm sinh phức tạp: thân tầm thường động mạch, chuyển vị đại rượu cồn mạch, teo van 3 lá, phi lý tĩnh mạch phổi về tim …
Bệnh cơ tim: phì đại, dãn nỡ
Bệnh tim mắc phảiThấp tim, bệnh dịch van tim hậu thấp
Viêm nội trung khu mạc truyền nhiễm khuẩn
Viêm cơ tim
Rối loạn nhịp tim: xôn xao nhịp tim nhanh, chậmCao máu áp
Quá tải
Thiếu huyết nặng, cường giáp, suy ngay cạnh …
Ngoài ra còn tồn tại các yếu hèn tố xúc tiến suy tim xuất hiện hoặc nặng rộng như: lan truyền trùng, rối loạn nhịp tim, náo loạn điện giải, đưa hóa, thiếu ngày tiết …
TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
Triệu bệnh lâm sàng: do cung lượng tim thấp và sung huyết sống phổi, mạch máu hệ thống
Triệu chứng cơ năng
Khó thở, mệt, ho
Chán ăn, bỏ bú, ói
Quấy khóc, bứt rứt
Tiểu ít
Da xanh, bỏ ra lạnh ẩm, vã những mồ hôi
Triệu chứng thực thể
Nhịp tim nhanh, có nhịp chiến mã phi (Gallop), âm thổi sinh sống tim
Tim to: mỏm tim thừa quá con đường trung đòn, tất cả ổ đập bất thường ở vùng trái xương ức, Harzer (+)
Thở nhanh. Phổi bao gồm ran ẩm, ran rít hay ngáy
Ứ trệ tuần trả hệ thống: gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan-TM cổ (+), phù chân mặt
Huyết áp hoàn toàn có thể thấp hoặc kẹp
Bảng 1: những triệu triệu chứng suy tim làm việc trẻ em
| Triệu triệu chứng thường chạm chán | Triệu chứng ít chạm chán |
Nhủ nhi Trẻ nhỏ | Thở nhanh Ăn uống trở ngại (ọc, nôn, chán ăn) Toát các giọt mồ hôi nhiều Da xanh | Tím tái Hồi hộp Ngất Phù Bụng báng |
Trẻ mập | Mệt Không ráng sức được Khó thở, nghẹt thở phải ngồi Đau bụng Buồn nôn, mửa | Hồi vỏ hộp Đau ngực Phù Bụng báng |
XQ phổi thẳng: tim to, tăng tuần hoàn phổi thụ động hoặc công ty động, có thể kèm tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng tim. Đây là xét nghiệm nên làm trước tiên lúc nghĩ đến bệnh cảnh suy tim.
ECG: vệt dày nhĩ, dầy thất, nhịp tim nhanh, náo loạn nhịp tim
Siêu âm tim: là xét nghiệm đặc biệt quan trọng nhằm tấn công giá
Chức năng thất trái giảm: phân suất tống huyết EF sút ( bình thường: 60-80%), phân suất teo ngắn SF sút (bình thường: 28-42%). Chẩn đoán rối loạn chức năng tâm thu của thất trái khi EF Chẩn đoán
Dựa vào lâm sàng với cận lâm sàng
Trẻ lớn: theo tiêu chuẩn của Framingham
Tiêu chuẩn chính
Khó thở kịch phạt về đêm | Gallop T3 |
Tĩnh mạch cổ nổi | ↑CVP (>16 cm |
Ran sinh hoạt phổi | Phản hồi gan – tĩnh mạch cổ (+) |
Tim khổng lồ | Phù phổi cấp cho |
Tiêu chuẩn chỉnh phụ
Phù chi
Ho ban đêm
Khó thở khi cố kỉnh sức
Gan to
Tràn dịch màng phổi
Nhịp tim cấp tốc (≥ 120 l/p)
Tiêu chuẩn chính hoặc phụ
Sụt cân nặng ≥ 4,5 kg trong khoảng 5 ngày chữa bệnh
Chẩn đoán suy tim khi có: ≥ 1 tiêu chuẩn chỉnh chính + ≥ 2 tiêu chuẩn chỉnh phụ
Trẻ nhủ nhi – trẻ bé dại
Bệnh cảnh lâm sàng của suy tim trẻ con nhủ nhi cùng trẻ nhỏ tuổi thường không nổi bật và không thể cần sử dụng tiêu chuẩn Framingham nhằm chẩn đoán.
Phải phụ thuộc triệu bệnh lâm sàng với cận lâm sàng.
Các triệu bệnh hằng định thường gặp mặt trong suy tim cung cấp ở nhủ nhi và trẻ nhỏ là khó khăn thở, tim nhanh, phổi có ran ẩm và gan to.
Phân độ suy timTrẻ béo (> 10 tuổi)
Bảng phân độ suy tim của hiệp hội cộng đồng Tim mạch new york (Hoa Kỳ) thường được dùng nhất (NYHA)
Dùng mang lại suy tim mạn
Không dùng phân độ suy tim sinh sống trẻ nhỏ tuổi
Độ I: không bị hạn chế vào vận động: vận chuyển thể lực thường thì không khiến mệt, hồi vỏ hộp hay cạnh tranh thở.
Độ II: giới hạn vận động nhẹ: khỏe khi nghỉ ngơi, di chuyển thể lực thông thường gây mệt, hồi hộp, khó thở.
Độ III: giới hạn vận động nhiều: khỏe lúc nghỉ ngơi, tải thể lực dịu gây mệt, hồi vỏ hộp hay cạnh tranh thở.
Độ IV: giới hạn vận hễ hoàn toàn: nặng nề thở, mệt ngay cả khi ngủ ngơi, cùng làm bất kể việc gì.
Trẻ nhỏ dại (≤ 10 tuổi)
Dùng bảng phân một số loại của ROSS
Độ I: ko giới hạn vận động hoặc ko triệu bệnh
Độ II:
Nhủ nhi: nghẹt thở nhẹ hoặc đổ mồ hôi khi bú nhưng không tác động đến sự tăng trưởng
Trẻ nhỏ: nghẹt thở khi vậy sức vừa
Độ III:
Nhủ nhi: nghẹt thở nhiều hoặc đổ các giọt mồ hôi nhiều lúc bú kèm chậm tăng trưởng
Trẻ nhỏ: nghẹt thở khi chũm sức dịu
Độ IV: Có những triệu chứng trong cả khi ở với thở nhanh, thở teo kéo, thở rên xuất xắc vã mồ hôi.
ĐIỀU TRỊ
Nguyên tắc chungĐiều trị cung cấp
Điều trị đặc hiệu:
Giảm tiền sở hữu
Giảm hậu cài đặt
Tăng sức teo bóp cơ tim
Điều trị nguyên nhân
Điều trị hỗ trợNằm đầu cao (tư ráng nữa Fowler)
Thở oxy (nếu suy tim nặng)
Giảm tiêu tốn oxy:
Nghỉ ngơi, né kích say mê hay xúc động
Hạ sốt
Hạn chế muối bột nước:
Nước: một nửa – 2/3 yêu cầu
Muối: ăn uống lạt
Điều trị các yếu tố thuận lợi:
Nhiễm trùng
Thiếu máu
Toan máu, hạ mặt đường huyết, rối loạn điện giải
Ngưng thuốc vô ích (ức chế β, ức chế calci ..)
Điều trị quánh hiệuGiảm tiền cài đặt
Lợi tè
Chỉ định: sung máu phổi, suy tim.
Chống chỉ định:
Sốc
Vô niệu, suy thận
Dị ứng thuốc
Liều luợng:
Furosemide (Lasix): lợi tiểu mạnh, công dụng nhanh, cần sử dụng trong cấp cho cứu suy tim nặng
Tĩnh mạch: 0,5-1 mg/kg/lần, rất có thể lặp lại 2-3 lần/ ngày
Uống: 2-3 mg/kg/ngày chia 2 lần
Thiazides: lợi tiểu trung bình, sử dụng điều trị duy trì
Chlorothiazide: 20-30 mg/kg/ngày phân chia 2 lần
Hydrochlorothiazide: 2-3 mg/kg/ngày chia 2 lần uống
Spironolactone (Aldactone): lợi đái nhẹ-trung bình, giữ lại kali, 1-3 mg/kg/ngày chia gấp đôi uống
Theo dõi: ion vật dụng (Natri, Kali), tác dụng thận nhằm phát hiện tại hạ kali, hạ natri cùng suy thận trước thận
Dãn tĩnh mạch (nhóm Nitrate)
Isosorbide dinitrate (Risordan)
Chỉ định: sung huyết phổi không đáp ứng nhu cầu với lợi tiểu
Liều:
Ngậm bên dưới lưỡi: 0,25-0,5 mg/kg/lần
Uống: 1 mg/kg/ngày phân chia 3 lần
Tăng sức teo bóp cơ tim
Digoxin
Chỉ định: suy tim kèm sức co bóp cơ tim bớt (lâm sàng, EF, FS)
Chống chỉ định:
Bloc A-V độ II, III
Hẹp phì đại bên dưới van ĐMC, dịch cơ tim phì đại
Hội triệu chứng Wolf-Parkinson-White
Ngộ độc Digitalis
Cách dùng:
Cấp cứu: con đường tĩnh mạch, bình thường: mặt đường uống
Tấn công trong 24 giờ đầu: 1/2-1/4-1/4 tổng liều mỗi 8 giờ. Sau đó 12 giờ gửi sang duy trì
Hoặc cho bảo trì ngay tự đầu
Hỏi tiền căn cần sử dụng Digoxin trước kia (liều, thời gian)
Liều:
Liều tiến công uống:
Sơ sinh non tháng: 20µg/kg/ngày
Sơ sinh đủ tháng: 30µg/kg/ngày
µg/kg/ngày
> 2 tuổi: 30-40µg/kg/ngày
> 10 tuổi: max 0,5mg/ngày
Liều tấn công tĩnh mạch = 75% liều tấn công uống
Liều gia hạn = 1/4-1/3 liều tấn công
Theo dõi:
ECG, ion đồ vật máu (kali), tính năng thận
Nồng độ Digoxin máu(0,5-2 ng/ml)
Dấu hiệu ngộ độc Digoxin: ói ói, ngoại trọng tâm thu, quảng cáo kéo dài, bloc nhĩ thất độ II,III, nhịp cấp tốc trên thất, rung cuồng nhĩ.
Dopamine và Dobutamine
Chỉ định: sốc tim
Liều:
Dopamine: 3-10 µg/kg/phút
Dobutamine: 3-10µg/kg/phút là thuốc lựa vào trường thích hợp phù phổi, bệnh cơ tim hay thua thảm với Dopamine
Giảm hậu tải: dung dịch dãn cồn mạch
Ức chế men đưa được ưu tiên lựa chọn
Chỉ định:
Suy tim nặng nề không thỏa mãn nhu cầu với điều trị trợ tim và lợi tiểu
Dùng sớm vào hở van 2 lá, hở van đụng mạch chủ, thông liên thất
Liều lượng:
Captopril (Capoten, Lopril): 0,5-3 mg/kg/ngày chia 3 lần uống
Theo dõi: mạch, huyết áp, công dụng thận, kali máu
Điều trị nguyên nhânBệnh tim bẩm sinh: phẩu thuật
Thấp tim tiến triển: aspirin, corticoides
Cao tiết áp: thuốc hạ áp
Điều trị náo loạn nhịp tim
Thiếu huyết nặng, Hct bên xuất phiên bản y học, xuất bản lần vật dụng 8, TPHCM, tr. 529-531.
Biarent D, Bourdages M (2006). “Choc cardiogenique”. Urgences et soins intensifs pédiatriques, 2e edition, Masson, pp. 167-186.
Gretchen CB, Rayannavar AS (2015). “Chapter 7: Cardiology”. The Harriet Lane Handbook, 20th edition, Elsevier, Philadelphia, pp. 128-171.
Hoàng Trọng Kim (2002). “Suy tim”. Bài giảng chăm khoa Nhi, Đại học Y dược TP. HCM.
Hsu DT, Pearson GD (2009). “Heart Failure in Children, Part II: Diagnosis, Treatment, & Future Directions”. Circ Heart Fail, 2, pp. 490-498.
Inaba AS (2008). “Congenital Heart Disease”. Pediatric Emergency Medicine, Elsevier, Philadelphia, pp. 277-287.
Kantor PF, Lougheed J (2013). “Presentation, Diagnosis, & Medical Management of Heart Failure in Children: Canadian Cardiovascular Society Guidelines”. Canadian Journal of Cardiology, 29, pp. 1535-1552.
Nguyễn Thị Thanh Lan (2007). “Suy tim làm việc trẻ em”. Nhi khoa, lịch trình đại học, 2, bên xuất phiên bản y học, TPHCM, tr. 68-96.
Shaddy RE, Penny DJ (2010). “Chronic Cardiac Failure: Physiology and Treatment”. Peadiatric Cardiology, Elsevier, Philadelphia, 3rd edition,,pp. 257268.
Shekerdemian L (2010). “Acute Circulatory Failure: Pharmacological & Mechanical Support”. Peadiatric Cardiology, Elsevier, Philadelphia, 3rd edition, pp. 239-255.
Xem thêm: Các tri thức khoa học chỉ có giá trị, tri thức khoa học trong phát triển kinh tế
Sturgill MG, Kelly M, Notterman da (2011). “Pharmacology of the Cardiovascular System”. Pediatric Critical Care, Elsevier, Philadelphia, 4th edition, pp. 377-305.
Vũ Minh Phúc (2002). “Chẩn đoán và điều trị suy tim làm việc trẻ em”. Tài liệu gợi ý lâm sàng siêng khoa nhi, Đại học Y dược TP. HCM.