CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO

TS.BS. Đỗ Quốc Huy

1. GIỚI THIỆU

1.1. Khái niệm:

Chấn thuơng sọ óc (CTSN) còn được gọi là chấn thuơng đầu (CTĐ) là các tổn thuơng sọ cùng não do tác động đột ngột của vật dụng cứng đập (hoặc xâm nhập) vào đầu hoặc đầu đập vào vật dụng cứng.

Bạn đang xem: Bài giảng chấn thương sọ não

1.2. Đặc điểm về CTSN:

- Một cấp cứu thuờng gặp do các tai nạn giao thông, tai nạn đáng tiếc lao động, tai nạn trong sống (té, ngã), pk ...

- Một vụ việc lớn của sức khỏe cộng đồng:

- Thuờng gặp gỡ ở nguời trẻ, nam nhiều hơn thế nữa nữ.

- nhìn toàn diện chỉ có một tỉ lệ nhỏ dại Bệnh nhân rất có thể cần chữa bệnh phẫu thuật cấp cho cứu nhằm mục tiêu lấy quăng quật khối tụ máu chóan vị trí làm ngày càng tăng áp lực nội sọ (ALNS) hoặc mở sọ giải ép khi có dấu hiệu tăng ALNS đáng chú ý hay khâu cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều vết thuơng da đầu và sửa chữa thay thế phần xuơng sọ bị lún, đa số đuợc khám chữa nội khoa, hầu hết là công tác chăm lo điều duỡng rất là tỷ mỉ và tích cực nhằm hỗ trợ B.

1.3. Phân loại tổn thương sọ - não

- Phân nhiều loại theo giải phẫu:

+ Tổn thuơng hở (xuyên thấu) (hình 2):

♦ vỡ vạc sọ hở tế bào não.

♦ vết thuơng xuyên thấu.

♦ vết thuơng vì đạn bắn.

+ Tổn thuơng kín đáo (hình 3,4,5):

♦ Đụng giập não.

♦ Tổn thuơng dội (Coup - Contra
Coup).

♦ Tổ yêu đương trục lan tỏa (Diffuse axonal injury)

*

Phân một số loại theo cơ chế:

+ Nguyên phát (trực tiếp ban đầu, ngay sau thời điểm bị chấn thương):

♦ đổ vỡ sọ.

♦ Đụng giập não.

♦ Xuất tiết nội sọ (xuất huyết trong não, xuất huyết dưới màng nhện, xuất máu não thất).

♦ Tổn thương tua trục lan tỏa.

+ sản phẩm phát (gián tiếp, sau tổn thương ban sơ nhiều giờ đồng hồ tới các ngày) (hình 6,

7, 8, 9):

*

♦ đông máu nội sọ gây hiệu ứng chóan chỗ:

- ngày tiết tụ quanh đó màng cứng (tụ máu giữa xương sọ với màng cứng).

- máu đông dưới màng cứng (tụ máu dưới màng cứng và ngoài não)

- máu đông trong não.

♦ Phù não

♦ Tăng áp lực nội sọ, tụt não (hình 10).

♦ lây lan trùng nội sọ.


♦ co giật

*

- Phân các loại theo cường độ nặng: thường phụ thuộc mức độ xôn xao ý thức được tính theo thang điểm hôn mê tính từ sau khi bị CTSN 30’ hoặc tức thì khi đón nhận lần đầu(Glasgow Coma Scale - GCS) (Bảng 1):

Bảng 1: Glasgow Coma Scale (GCS) score

1) Mắt

- Mở mắt thoải mái và tự nhiên (4)

- Mở mắt khi ra lệnh (3)

- Mở mắt khi gây nhức (2)

- không mở đôi mắt (1)

2) Lời nói

- trả lời đúng nhanh (5)

- trả lời chậm (4)

- trả lời không đúng (3)

- Ú ớ hoặc kêu rên (2)

- Không trả lời (1)

3) Vận động

- tuân theo lệnh cấp tốc (6)

- làm theo lệnh lờ lững (5)

- Gạt đúng vào khi kích say mê đau (4)

- vội tay khi kích yêu thích đau (3)

- chạng cứng thuộc hạ khi gây đau (2)

- không cựa khi kích say đắm đau (1)

+ CTSN mức độ nhẹ:

♦ nhiều phần Bệnh nhân vào cung cấp cứu là dịu (GCS từ 13 - 15)

♦ Ý thức có thể hoàn toàn bình thường (chấn động não), hoặc nặng hơn là ngủ gà và lẫn lộn (đụng giập não) tuy vậy vẫn rất có thể tiếp xúc và tuân theo yêu ước một biện pháp dễ dàng.

♦ ngay cả CTSN dịu cũng hoàn toàn có thể làm đổi khác cấu trúc não gây đầy đủ triệu chứng kéo dãn và xứng đáng kể, đôi khi có thể diễn tiến xấu hơn vày biến bệnh máu tụ vào sọ lan tỏa.

+ CTSN mức độ vừa (GCS từ 9 - 12)

♦ khi ý thức người bệnh xấu hơn cơ mà không mê man sâu, có thể ngủ lịm,không tiếp xúc, hoặc hiểu lời nói chút ít, kích nhức mở mắt và thỏa mãn nhu cầu chính xác.

♦ nên đánh giá cẩn trọng về CTSN và phần lớn tổn thương phức hợp khác như ngộ độc thuốc, giảm oxy máu, cùng những rối loạn chuyển hóa.

♦ hay tổn thương cấu trúc não mức độ nặng hơn, có nguy hại tổn thương thiết bị phát lớn hơn và tình tiết lâm sàng xấu hơn về sau.

+ CTSN mức độ nặng

♦ Khi bệnh nhân hôn mê sâu sau chấn thương (GCS

- trước tiên cần reviews nhanh mức độ nặng của tổn thương não (bất tỉnh? co giật?rối loàn nhịp thở? huyết động? ói ói? ...) và các tổn thương phối kết hợp (cột sống cổ,bụng, ngực, chi.), tùy theo mức độ thương tổn mà đưa ra quyết định thái độ ưu tiên can thiệp theo trình tự cấp cho cứu những vấn đề đe dọa tính mạng (A, B, C).

- Nếu bệnh dịch nhân có chảy máu nhiều ở vệt thương domain authority đầu, nên băng cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều ngay.

- Ghi nhận tình trạng tri giác, chứng trạng hai đồng tử người mắc bệnh lúc tiếp cận dịch nhân, vấn đề đó rất đặc biệt quan trọng cho việc chẩn đoán và khám chữa về sau.

- để ý thương tích sinh hoạt các thành phần khác như gãy xương, gặp chấn thương bụng, ngực v.v.. Băng bó hoặc cố định và thắt chặt các dấu thương đôi khi ghi chú, tránh việc lấy dị vật thoát khỏi vết thương.

- Đặt người mắc bệnh nằm nghiêng mang lại lưỡi hạ xuống thấp, nhằm đàm dãi với máu tung ra ngoài, kiêng gây tắc nghẽn đường hô hấp.

- sau khoản thời gian xử trí cấp cho cứu ban đầu, yêu cầu tìm phương tiện đưa nạn nhân mang đến trung tâm y tế (TTYT) hay bệnh viện (BV) có chuyên ngoại y khoa thần kinh sát nhất.

- lúc vận chuyển cần phải giữ trực tiếp cột sống.

2.2. Bên trên xe cứu vớt thương

- Để đầu cao đôi mươi - 300, chăm chú cột sinh sống cổ

- bảo đảm an toàn và chăm sóc đường thở:

+ bảo vệ Sp
O2 > 92 %

+ Đặt vận khí quản góp thở trường hợp GSC 92 %.

+ Tăng TK vừa phải (F~16 - 20l/p) giữ Pa
CO2 ~ 35 mm
Hg + Đầu cao trăng tròn - 300

+ Mannitol bolus TM nếu như HA > 100 mm
Hg

Dấu hiệu sớm rình rập đe dọa tụt não:

- Nhức đầu lan toả, kinh hoàng và liên tục

- rối loạn ý thức ở nhiều mức độ: ngáp, ngủ gà, lẫn lộn và hôn mê.

- ói ói, mửa vọt mà lại không bi ai nôn.

- Tam chứng Cushing: tăng HA, mạch chậm, xôn xao nhịp thở.

- Xuất máu võng mạc (trong tăng ALNS thốt nhiên ngột)

- Phù gai thị.

- Phù phổi TK (thường nghiêm trọng và bỗng dưng ngột)

Những dấu hiệu muộn hơn của tăng ALNS (hội chứng thóat vị não)

- mê mẩn tiến triển nhanh (điểm GCS tụt nhanh).

- náo loạn TK thực trang bị sớm: vận mạch (tụt sút HA), thân sức nóng (sốt cao),nhịp thở (nhanh sâu hoặc vô cùng chậm).

- rối loạn trương lực căng cơ lan tỏa: cơn gồng duỗi, xoắn vặn, ...

- dấu thần tởm khu trú tiến triển nhanh: giãn tiểu đồng một bên hoặc hai bên.

- liên tiếp theo dõi cùng đánh giá: về thần kinh để phát hiện tại sớm, đúng chuẩn tổn thương thần tởm nguyên phát và thứ phát;

- liên tiếp theo dõi lốt hiệu sinh tồn để ngăn ngừa những náo loạn gây tổn hại não vật dụng phát như: về huyết rượu cồn (tụt HA tuyệt tăng HA thừa mức), về hô hấp(Sp
O2 90%) và Sj
O2= 55 - 71 %.

- Biện pháp: thở trang bị kiểm soát.

+ Mode thở:

♦ Volume Assit/Control (VT: 10 - 15ml/kg; f: 10 - 16l/p duy trì Pa
CO2 = 30- 35mm
Hg) lúc ban đầu thở máy.

♦ Khi dịch nhân ban đầu thở lại hiệu quả có thể chọn mode PSV.

+ Không dùng PEEP > 5cm
H2O nếu không có Pa
O2/Fi
O2 70 mm
Hg với

+ Chỉ định: khi đang dùng các biện pháp khác nhưng chưa kiểm soát và điều hành được ALNS (chọn lựa sản phẩm công nghệ hai) với huyết rượu cồn ổn.

+ phương pháp dùng: Pentobarbital

♦ Khởi mê: 5 - 7 mg/kg TM trong 5 phút.

♦ Duy trì: 1 - 2 mg/kg/ gi ờ truy hỏi ền TM.

♦ Chú ý: có thể dẫn mang lại tụt giảm HA và cung lượng tim

- Corticosteroids:

+ hoàn toàn có thể có công dụng trong một trong những trường hợp tăng ALNS liên quan đến U não nguyên phát tuyệt di căn, áp xe pháo não, gặp chấn thương đầu.

+ Liều lượng: Dexamethasone 4-6 mg từng 6 tiếng tiêm tĩnh mạch.

- hỗn hợp muối ưu trương 1,25 - 3 %:

+ Được để ý đến khi ko thể sử dụng Mannitol (suy thận do Mannitol).

+ rất có thể có công dụng trên nhóm tăng ALNS gồm giảm Natri máu, sút thể tích lưu giữ hành.

- Hạ thân nhiệt:

+ Nên thực hiện khi tất cả sốt và cần thiết kết hợp các biện pháp thứ lý và hóa dược nhằm mục tiêu giảm tốc độ chuyển hóa óc và nhu cầu tiêu thụ oxy não.

+ Hạ thân nhiệt quá mức cho phép (0C) chưa tồn tại bằng chứng ví dụ về tác dụng nhưng bao gồm thể có không ít biến chứng nên không được khuyến cáo.

- Dẫn giữ dịch não tủy:

+ Qua khối hệ thống đặt catheter óc thất bên để đo ALNS hoàn toàn có thể dẫn lưu giữ dịch não tủy nếu ALNS quá quá số lượng giới hạn 20 - 25 mm
Hg.

+ Chỉ dùng biện pháp này lúc không thể điều hành và kiểm soát ALNS bằng những biện pháp khác hoặc đang xuất hiện sẵn hệ thống đo ALNS qua não thất.

4.2. Mọi ngày tiếp theo

Cần bao gồm kế hoạch ví dụ cho công tác chăm sóc điều dưỡng người bị bệnh CTSN.

Một người bị bệnh CTSN cần thiết sự chăm sóc điều dưỡng hết sức tỷ mỉ nhằm mục đích tránh hay giảm thiểu biến hội chứng và nhằm gia tăng tối đa kĩ năng hồi phục chức năng.

- Nuôi dưỡng thỏa đáng: qua TM sau 24 giờ, qua ống thông bao tử sau 72 giờ, cung ứng đủ nhu cầu năng lượng sau 1 tuần. Kiêng tăng hay giảm đường máu.

- âu yếm hô hấp tích cực.

+ Tăng oxy hóa máu trước và sau thời điểm hút đờm qua ống NKQ.

+ thao tác hút nhanh gọn (dưới 15 giây).

+ giảm bớt tối đa hút đờm nếu không có chỉ định cụ thể (ùn tắc, sút oxy hóa máu...).

+ tránh kích thích con đường thở bằng phương pháp cố định ống NKQ đúng cách.

- quan sát và theo dõi và điều trị biến hội chứng nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm trùng bệnh dịch viện:

+ lau chùi và vệ sinh răng miệng.

+ Hô hấp: hút đờm không chạm, cọ tay mang găng thủ thuật + huyết niệu: rút thông tiểu sớm.

- dự phòng xuất tiết tiêu hóa: nuôi nạp năng lượng qua thông dạ dày sớm.

- lành mạnh và tích cực phòng thuyên tắc tĩnh mạch sâu: cần sử dụng thuốc kháng đông khi gồm chỉ định.

- quan sát và theo dõi và kiểm soát và điều chỉnh nước năng lượng điện giải.

- quan tâm da tỉ mỉ: biến hóa tư thế, thiết bị lý điều trị sớm.

5. CHĂM SÓC VÀ ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC KHOA KHÁC

5.1. Chăm lo hậu phẫu

- Theo dõi: phát hiện sớm trở nên chứng

+ Lượng máu mất, Hct, số lượng nước tiểu từng giờ, khí máu, điện giải + Dấu sống sót ít độc nhất vô nhị 15p/lần:

♦ M, T0, HA.

♦ Nhịp thở, thứ hạng thở, lưu giữ thông con đường thở.

♦ cường độ ý thức

+ Điện vai trung phong đồ monitoring, Pulse oximetry

- siêng sóc:

+ hỗ trợ chống đau,

+ thêm oxy,

+ lốt mổ.

- Tiêu chuẩn rời hậu phẫu

+ Tổng trạng:

♦ hơi tỉnh, kim chỉ nan đơn giản, GCS > 9

♦ sức cơ hồi phục: nhấc đầu khỏi giường

♦ không có biến bệnh của gây thích hay phẫu thuật+ Hô hấp: Sp
O2 > 92%, R = 12 - 30 l/p

♦ Đã rút NKQ, không có nghẽn nhỏ bé đường thở

♦ sự phản xạ ho - nuốt phục hồi.

+ Tuần hoàn:

♦ M, HA, ECG ổn định định,

♦ Đủ dịch, Hct > 30%, tè >30 ml/h+ Đau vẫn kiểm soát

5.2. Chăm lo tại ngoại y khoa thần kinh

+ thường xuyên theo dõi: phát hiện tại kịp thời biến bệnh + Thần kinh: nút tỉnh táo (GCS), dấu thần tởm định vị

+ Hô hấp: lưu lại thông mặt đường thở, SPO2 từng 8h + Tuần hoàn: M, HA mỗi 4 - 6 h/l, tiểu 24h.

- siêng sóc:

+ dấu mổ: cầm cố băng, ống dẫn lưu, thái sợi theo y lệnh.

+ Nuôi ăn: thỏa xứng đáng theo nhu cầu và khả năng.

+ vật lý trị liệu, cung ứng hồi phục

+ để ý giảm nhức thỏa đáng nhưng mà không tác động đến việc theo dõi ý thức.

Tóm lại:

- cấp cứu, theo dõi người bị bệnh chấn yêu đương sọ não nhà yếu bao gồm các giải pháp ngăn ngừa những tổn thương trang bị phát, vào đó đặc biệt nhất là tăng ALNS:

+ Hô hấp: tránh giảm oxy, tăng CO2

+ Tuần hoàn: né tụt HA

+ Thần kinh: ý thức, đồng tử, vết TK khu vực trú

- chăm sóc với mục đích hỗ trợ Bệnh nhân, được cho phép khôi phục về tối đa tổn thương nguyên phạt và dự phòng các biến chuyển chứng. Thực hiện giỏi những hướng dẫn mà nội dung bài viết đã đề cập giúp người bị bệnh mau chóng bình phục.

Xem thêm: Tổng hợp các công thức hóa học lớp 10 cần nhớ theo chương, các công thức hóa học lớp 10 đầy đủ nhất

BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH


BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ - BỆNH VIỆN TRƯNG VƯƠNG

BÀI GIẢN CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM PHẾ QUẢN CẤP vị NHIỄM KHUẨN BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ BỆNH SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH HEN PHẾ QUẢN BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH HẠ NATRI MÁU BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH KHÓ THỞ Ở BỆNH NHÂN HẬU PHẪU BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP CẤP CỨU BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH TĂNG KALI MÁU BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH TĂNG NATRI MÁU BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM MÀNG NÃO MỦ BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH XUẤT HUYẾT NÃO BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CƠN BÃO GIÁP TRẠNG BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ HẠ ĐƯỜNG HUYẾT BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ TĂNG ÁP LỰC THẨM THẤU BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC ACETAMINOPHEN BÀI GIẢNG CHẨN ĐOÁN, ĐIỀU TRỊ SUY THƯỢNG THẬN CẤP BÀI GIẢNG CHỮA BỆNH GLAUCOME NGUYÊN PHÁT GÓC MỞ: BÀI GIẢNG HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ NGƯNG TUẦN HOÀN HÔ HẤP BÀI GIẢNG HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ SUY HÔ HẤP CẤP BÀI GIẢNG KỸ THUẬT SỐC ĐIỆN BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH BỆNH GLÔCÔM BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH BỎNG MẮT BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH CHẢY MÁU DƯỚI NHỆN BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH NHỊP cấp tốc THẤT BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH PHÙ PHỔI CẤP bởi TIM BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ GAN BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ HÔN MÊ GAN BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHẨN ĐOÁN ĐIỀU TRỊ SỐC PHẢN VỆ BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ CHỮA BỆNH NHỒI MÁU CƠ TIM VỚI ST CHÊNH BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ HỒI SINH CAO CẤP BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH THIẾU MÁU NÃO CỤC BỘ CẤP BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH THUYÊN TẮC PHỔI BÀI GIẢNG PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN THĂNG BẰNG KIỀM TOAN BÀI GIẢNG XỬ TRÍ CHẾT ĐUỐI BÀI GIẢNG XỬ TRÍ CẤP CỨU TRẠNG THÁI ĐỘNG gớm BÀI GIẢNG ĐIỀU TRỊ CHỮA BỆNH HÔN MÊ NHIỄM CETON ACID CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DƯỚI CẤP CỨU CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO(RẤT đưa ra TIẾT) - XỬ TRÍ CHĂM SÓC CẤP CỨU XỬ LÍ ĐIỆN GIẬT HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN, XỬ TRÍ CẤP CỨU VÀ ĐIỀU TRỊ NGỘ ĐỘC CẤP lúc ĂN SÒ BIỂN trả lời chẩn đoán cùng điều trị cung cấp cứu ngộ độc rượu gồm chứa Methanol NGỘ ĐỘC THUỐC RẦY - THUỐC DIỆT CỎ - THUỐC SÂU PHÁC ĐỒ CHỮA BỆNH XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN:

Bài giảng Khám và theo dõi bệnh nhân chấn thương sọ não có kim chỉ nam nêu những thương tổn bởi vì chấn yêu thương sọ não khiến nên; nêu biện pháp khám người bệnh chấn thương sọ não kín; trình bày đúng cách dán cho điểm glasgow; nêu các dấu hiệu tổn hại da, vỡ vạc nền sọ, dấu hiệu thần gớm khu trú; hướng xử trí và theo dõi bệnh nhân chấn yêu mến sọ não.


*

Nội dung Text: bài xích giảng Khám và theo dõi người bị bệnh chấn yêu mến sọ não - Th
S. Dương Đại Hà (ĐH Y Hà Nội)
KHÁM VÀ THEO DÕI BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Thạc sỹ Dương Đại Hà bộ môn NGOAI, ngôi trường Đại học Y hà nội Khoa PTTK , khám đa khoa Việt Đức MỤC TIÊU BÀI HỌC1.Nêu các thương tổn do chấn yêu mến sọ não tạo nên2.Nêu bí quyết khám người bệnh chấn yêu mến sọ não kín3. Trình bày đúng chuẩn cho điểm Glasgow4.Nêu những dấu hiệu thương tổn da, vỡ lẽ nền sọ, dấu hiệu thần khiếp khu trú5. Hướng xử trí cùng theo dõi người mắc bệnh chấn yêu thương sọ não
Phẫu thuật thần tởm xưa và nay ĐẠI CƯƠNG1.Định nghĩa: tổn thương xương và / hoặc nhu mô não do chấn thương.2. Tỷ lệ: - CTSN là cung cấp cứu thường chạm chán nhất trong cấp cho cứu ngoại y khoa , là cấp cho cứu số 1. - 2-4 người chết vị CTSN /10 000 dân/ năm làm việc Australia. - BV Việt Đức: 6 tháng đầu năm 2003 có 527 người chết do CTSN. Trung bình 3-4 người/ngày. - 90% người mắc bệnh CTSN trong tuổi lao động, vì chưng TN giao thông. Kết quả nặng nề ĐẠI CƯƠNGNguyên nhân chấn thương: - tai nạn đáng tiếc giao thông: 70-80% - tai nạn thương tâm lao động: 9-15% - tai nạn ngoài ý muốn thể thao - đấm đá bạo lực - vì sao khác
TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU 1 thương tổn tiên phát: - domain authority đầu: rách nát , va giập - Xương sọ: tan vỡ lún. - Não: Đụng giập não, ra máu não - tổn hại tế bào theo trục. TỔN THƯƠNG GIẢI PHẪU2. Mến tổn đồ vật phát:- máu tụ ngoại trừ màng cứng: nằm trong lòng xương sọ cùng màng cứng,nguồn ra máu thường từ xương vỡ, ĐM màng óc giữa, xoang TM.- máu đông dưới màng cứng : huyết tụ nằm trong lòng màng cứng cùng vỏ não.- máu tụ trong não: xuất xứ từ các ổ não dập.- ra máu não thất, bị ra máu dưới màng mềm.- Phù não: khu trú hoặc lan toả.- Thiếu ngày tiết não do co thắt mạch não.- thoát vị não ở dưới lều đái não, khe Bichat, lỗ chẩm.- lây nhiễm trùng: viêm màng não, áp xe não. KHÁM BỆNH1. Thăm khám toàn thân: những dấu hiệu tồn tại Tình trạng hô hấp và tuần hoàn rất cần phải kiểm tra thứ nhất vì liên quan đến tính mạng. A ( Aiway): khai thông đường hô hấp. B ( Breathing): nhịp thở, đẳng cấp thở. C ( Circulation): mạch, máu áp.Tại sao bắt buộc nằm sấp hoặcnghiêng khi chưa tồn tại nộikhí quản, mở khí quản? 1- Tắc mặt đường thở dotụt lưỡi. 2- Tắc con đường thở dodịch đọng đọng2. Thăm khám thần kinh:2.1 Hỏi bệnh:2.1.1 nguyên nhân chấn thương: -Đầu chũm định: bị đánh, gạch ốp rơi ( tổn thương tai chỗ) giỏi đầu di động: TNGT, vấp ngã cao ( thương tổn cả bên đối diện) -Tình trạng trước lúc chấn thương: rượu cồn kinh, bỗng dưng quị, TBMMN… trước khi ngã. -Khai thác cốt truyện tri giác từ lúc tai nạn cho tới khi khám dịch để biết có tầm khoảng tỉnh tốt không. Khoảng tỉnh ?2.1.2 chi phí sử bệnh khác: -Bệnh tim mạch, hô hấp, TBMMN, nhồi máu cơ tim… -Bệnh rượu cồn kinh, teo giật. -Bệnh nghiện rượu, tiêm chích ma tuý, HIV- AIDS.CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃOCƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO ( ĐẦU CỐ ĐỊNH)CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO ( ĐẦU DI ĐỘNG)2.2 Khám domain authority đầu: - vết thương domain authority đầu: vị trí, kích thước, số lượng, ra máu - biểu thị dị đồ gia dụng tại lốt thương: tóc, bùn đất, tổ chức triển khai não… - biểu hiện nấm não nếu nạn nhân cho muộn: óc lòi ra ngoà
I hình cây nấm,mùi thối, có thể có dịch đục xuất xắc mủ tung ra - vết thương vì hoả khí: lỗ vào nhỏ, lỗ ra rộng, có trường thích hợp là dấu thương chột ( bom bi)2.3 dấu hiệu vỡ nền sọ: - Tụ máu quanh mắt phía hai bên ( tín hiệu đeo kính râm) , sau tai là dấu hiệu vỡ nền sọ - chảy máu mũi , tai - rã dịch não tuỷ qua mũi, tai - Tổn thương các dây TK sọ: dây I, II, V, VII, VIII… - Tụ máu
Tụ huyết mắt, bên dưới da,Dh đeo kớnh sây sátrõm
Chảy máu bị chảy máu mũi tai